Le test de Lang est un outil de dépistage incontournable en orthoptie pour évaluer la vision stéréoscopique chez les enfants. Conçu par le Dr Josef Lang, ce test permet de détecter précocement les troubles de la vision binoculaire, notamment l’amblyopie et le strabisme, deux pathologies qui peuvent avoir des conséquences irréversibles si elles ne sont pas traitées à temps.
Dans ce guide complet, nous détaillons tout ce que vous devez savoir sur le test de Lang : son fonctionnement, son protocole d’utilisation, l’interprétation des résultats et son rôle essentiel dans le parcours de dépistage visuel de l’enfant.
Qu’est-ce que le test de Lang ?
Le test de Lang (ou Lang-Stereotest®) est un test de dépistage de la vision stéréoscopique, c’est-à-dire la capacité à percevoir le relief et la profondeur. Développé en Suisse, il repose sur une technologie innovante combinant deux principes optiques : les points aléatoires (random dots) et une surface lenticulaire.
Principe de fonctionnement
Le test se présente sous la forme d’une carte de la taille d’une carte postale (14,5 x 9,5 cm). Sur cette carte apparaissent des figures cachées dans un nuage de points aléatoires. Ces figures ne peuvent être perçues que si le patient dispose d’une vision binoculaire fonctionnelle avec une bonne stéréopsie.
L’avantage majeur du test de Lang est qu’il ne nécessite aucune lunette spéciale (contrairement au test TNO ou au Titmus par exemple). Cela permet d’observer naturellement le comportement du regard de l’enfant pendant l’examen.
Les différentes versions du test de Lang
Il existe plusieurs versions du test de Lang, chacune adaptée à des besoins spécifiques :
| Version | Figures visibles | Disparités stéréoscopiques |
| Lang I-R | Chat, Étoile, Voiture | 1200 », 600 », 400 » |
| Lang II-R | Éléphant, Voiture, Lune, Étoile* | 600 », 400 », 200 », 200 » |
| Lang-Stereopad | Version magnétique interactive | Adapté aux patients aphasiques |
*L’étoile du Lang II est visible en vision monoculaire, ce qui permet de vérifier la coopération de l’enfant.
Pourquoi le test de Lang est essentiel dans le dépistage visuel
La perte de stéréopsie est considérée comme un symptôme clé de l’amblyopie. En effet, un enfant qui échoue au test de Lang peut présenter un trouble de la vision binoculaire non détecté jusqu’alors, comme :
• Un microstrabisme : déviation oculaire de petit angle, souvent invisible à l’œil nu
• Une amblyopie : « œil paresseux » avec développement visuel insuffisant
• Une anisométropie : différence de réfraction importante entre les deux yeux
L’importance du dépistage précoce
Le système visuel de l’enfant se développe principalement durant les 6 à 8 premières années de vie. C’est durant cette période de plasticité cérébrale que le traitement de l’amblyopie est le plus efficace. Après 8-10 ans, les troubles visuels non traités peuvent devenir irréversibles.
Selon les recommandations de l’AFSOP (Association Française de Strabologie et d’Ophtalmologie Pédiatrique), un dépistage visuel comprenant un test de vision stéréoscopique doit être réalisé dès l’âge de 9-15 mois, puis régulièrement jusqu’à l’entrée à l’école.
Comment se déroule le test de Lang ?
Conditions de réalisation optimales
Pour garantir la fiabilité des résultats, le test de Lang doit être réalisé dans des conditions précises :
• Distance de présentation : 40 cm (distance de lecture)
• Éclairage : lumière du jour ou éclairage ambiant suffisant
• Position de la carte : bien parallèle au plan frontal du patient
• Tenue de la carte : par l’examinateur uniquement (pas par l’enfant)
• Âge minimal : dès 6 mois, mais plus fiable à partir de 2-3 ans
Déroulement pratique de l’examen
L’orthoptiste procède selon un protocole standardisé :
1. Se placer face à l’enfant pour observer ses mouvements oculaires
2. Présenter la carte à 40 cm sans la bouger ni la pivoter
3. Demander à l’enfant s’il remarque quelque chose de spécial
4. Observer les mouvements de recherche des yeux
5. Noter les figures identifiées et leur localisation
6. Éventuellement, demander à l’enfant de montrer les figures du doigt
Interprétation des résultats du test de Lang
L’interprétation du test de Lang repose sur l’observation du comportement visuel de l’enfant et sa capacité à identifier les figures cachées.
Résultat positif (stéréo-positif)
Un résultat est considéré comme positif lorsque l’enfant localise et nomme correctement toutes les figures cachées. On observe alors une fixation franche et répétée des différents éléments. Cela indique une vision stéréoscopique normale et aucun examen complémentaire de la stéréopsie n’est nécessaire.
Résultat négatif (stéréo-négatif)
Un résultat négatif signifie que l’enfant n’a reconnu aucune figure. Les signes caractéristiques sont :
• Le regard parcourt rapidement la carte sans se fixer
• L’enfant se désintéresse rapidement du test
• Aucune fixation sur les zones contenant les figures
Un résultat négatif est un indice fort de la présence d’un strabisme, d’une amblyopie strabique ou d’une anisométropie prononcée. L’enfant doit être orienté vers un ophtalmologiste pour un examen approfondi.
Résultat douteux
On parle de résultat douteux lorsque l’enfant n’a reconnu qu’une partie des figures, ou lorsqu’il a pu les localiser sans pouvoir les identifier. Dans ce cas, un bilan orthoptique complet est recommandé pour approfondir l’évaluation.
Le test de Lang dans la pratique orthoptique
L’orthoptiste est le professionnel de santé spécialisé dans le dépistage et la rééducation des troubles de la vision binoculaire. Depuis le décret du 26 avril 2022, les orthoptistes peuvent recevoir les enfants sans ordonnance pour des dépistages visuels incluant le test de Lang.
Le test de Lang dans le bilan orthoptique
Le test de Lang fait partie intégrante du bilan orthoptique de dépistage qui comprend :
• La mesure de l’acuité visuelle de loin et de près
• Le dépistage du strabisme (cover test)
• Le test de vision stéréoscopique (test de Lang)
• La mesure de la réfraction
• L’évaluation du comportement visuel
Complémentarité avec les autres tests stéréoscopiques
Le test de Lang n’est pas le seul test de vision stéréoscopique disponible. L’orthoptiste peut également utiliser le test TNO, le Titmus (test de la mouche), le test de Randot ou le Frisby. Chaque test présente des avantages spécifiques, et le test de Lang est particulièrement apprécié pour les jeunes enfants grâce à son absence de lunettes et ses images attractives.
Quand faire un bilan ophtalmologique chez l’enfant ?
Le calendrier de dépistage visuel recommandé par les autorités de santé prévoit plusieurs examens clés :
| Âge | Examens recommandés |
| Naissance | Examen du réflexe rouge, recherche de malformations |
| 9-15 mois | Dépistage amblyopie : strabisme, test de Lang, réfraction |
| 30 mois – 5 ans | Dépistage troubles réfractifs : acuité visuelle, strabisme, stéréopsie |
| 6 ans | Examen obligatoire d’entrée à l’école |
Important : En cas d’antécédents familiaux de strabisme ou d’amblyopie, un dépistage plus précoce et plus fréquent est recommandé.
Questions fréquentes sur le test de Lang
Qu’est-ce que le test stéréoscopique ?
Un test stéréoscopique est un examen qui évalue la capacité à percevoir le relief (ou profondeur). Cette vision en 3D est possible grâce à la fusion des images légèrement différentes perçues par chaque œil. Le test de Lang, le TNO et le Titmus sont les tests stéréoscopiques les plus utilisés en pratique clinique.
Le test de Lang est-il douloureux ?
Non, le test de Lang est totalement indolore et non invasif. Il ne nécessite aucun contact avec l’œil ni instillation de gouttes. L’enfant doit simplement regarder une carte avec des images, ce qui en fait un test ludique et bien accepté par les jeunes patients.
À partir de quel âge peut-on faire le test de Lang ?
Le test de Lang peut être réalisé dès l’âge de 6 mois, mais il est généralement plus fiable à partir de 2-3 ans lorsque l’enfant est capable de communiquer ses observations. Chez les très jeunes enfants, l’orthoptiste observe les mouvements oculaires pour interpréter les résultats.
Que faire si mon enfant échoue au test de Lang ?
Un échec au test de Lang ne signifie pas automatiquement un problème grave, mais nécessite une consultation chez un ophtalmologiste pour un examen complet. Un bilan approfondi permettra de confirmer ou d’infirmer un trouble de la vision binoculaire et de proposer un traitement adapté si nécessaire.
Conclusion
Le test de Lang est un outil de dépistage essentiel en orthoptie pour détecter précocement les troubles de la vision binoculaire chez l’enfant. Simple, rapide et non invasif, il permet d’identifier les enfants à risque d’amblyopie ou de strabisme afin de les orienter vers une prise en charge adaptée.
Le dépistage précoce reste la clé du succès du traitement des troubles visuels de l’enfant. N’hésitez pas à consulter un orthoptiste pour un bilan complet de la vision de votre enfant, même en l’absence de symptômes apparents.
Prenez rendez-vous avec un orthoptiste pour réaliser un dépistage visuel complet incluant le test de Lang.