Dans la pratique quotidienne de l’orthoptiste, la précision de la réfraction et de la prismation est non négociable. Si la puissance d’un verre sphérique est simple à communiquer, l’orientation de l’astigmatisme ou la base d’un prisme nécessite un langage commun infaillible.
C’est ici qu’intervient le schéma TABO. Bien plus qu’une simple convention de notation, c’est le standard qui garantit que la prescription établie en cabinet sera parfaitement transcrite en verres correcteurs. Analysons ce système en détail et ses applications spécifiques à l’orthoptie, notamment pour le calcul de prisme oblique.
Dans la pratique quotidienne de l’orthoptiste, la communication avec l’opticien et l’ophtalmologiste doit être sans équivoque. Si la puissance d’un verre sphérique ne souffre d’aucune ambiguïté, la gestion des cylindres et, plus encore, celle des prismes, repose sur un standard unique : le schéma TABO.
Cet article technique détaille l’utilisation du TABO, de la simple réfraction aux calculs de prismes obliques, en passant par les spécificités des verres asphériques.
1. Définition et logique du Schéma TABO
L’acronyme TABO (Technischer Ausschuss für Brillenoptik) définit la norme internationale de notation des axes en lunetterie. Contrairement aux anciens systèmes (comme le schéma Axenfeld ou International), le TABO est le seul langage universellement reconnu par les frontofocomètres et les chaines de montage numérique.
Le référentiel « Vue de Face »
Le point crucial, souvent source d’erreur chez les étudiants, est le point de vue. Le schéma TABO se lit toujours face au patient (ou face à la monture posée sur la table).
- Le Cercle Trigonométrique : Il est gradué de 0° à 180°.
- L’Origine (0°) : Elle est toujours située à la droite de l’examinateur.
- Le Sens : La graduation évolue dans le sens anti-horaire (inverse des aiguilles d’une montre).
Règle mnémotechnique : Imaginez un rapporteur posé sur la monture. Le 0 est toujours côté temporal de l’œil droit (OD) et côté nasal de l’œil gauche (OG). Les branches des lunettes représentent l’axe 0°-180°.
2. Impact du choix des verres : Sphériques vs Asphériques
La précision de l’axe TABO n’a pas la même incidence selon la géométrie du verre choisi. C’est un argument clé à expliquer à vos patients lors de recommandations de choix de verres.
Le cas des verres sphériques
Les verres sphériques possèdent une courbure constante (comme une portion de sphère).
- Tolérance : Ils sont isotropes. Par définition, un verre purement sphérique n’a pas d’axe.
- Nuance : Si un prisme est prescrit sur un verre sphérique, l’orientation du verre devient alors contrainte par la base du prisme (voir section suivante).
La technicité du verre asphérique
Le mot-clé verre asphérique est central ici. Un verre asphérique (souvent noté « Asph ») est aplati pour réduire l’épaisseur et améliorer l’esthétique, mais surtout pour éliminer les aberrations sphériques en périphérie du verre.
Pourquoi le TABO est critique ici ?
- Zone optique précise : Contrairement au sphérique, l’asphérique possède un centre optique strict et une géométrie qui évolue vers les bords.
- Loi de listing : Une erreur d’axe sur un cylindre asphérique entraîne non seulement un flou (astigmatisme résiduel) mais génère des aberrations de coma et de distorsion insupportables pour le patient.
- Le Centrage : Sur un asphérique, la règle est de descendre le centre optique de 1mm tous les 2° d’angle pantoscopique. Si l’axe TABO est mal respecté au montage, cette règle de centrage est faussée, induisant des effets prismatiques verticaux indésirables.
3. Prisme et TABO : Le cœur de l’expertise orthoptique
C’est sur la prescription de prismes que la valeur ajoutée de l’orthoptiste est maximale. Le prisme oeil (le prisme devant l’œil) se note cliniquement par sa base (Nasale, Temporale, Supérieure, Inférieure), mais l’atelier a besoin d’un angle TABO.
Table de conversion : Base Clinique $\rightarrow$ Angle TABO
Voici le tableau de référence pour convertir instantanément vos bases prismatiques en degrés TABO pour le montage.
| Base du Prisme | Œil | Orientation TABO |
| Base Nasale (BN) | OD | 180° |
| Base Nasale (BN) | OG | 0° |
| Base Temporale (BT) | OD | 0° |
| Base Temporale (BT) | OG | 180° |
| Base Supérieure (BS) | OD / OG | 90° |
| Base Inférieure (BI) | OD / OG | 270° |
Note clinique : Une erreur fréquente est l’inversion 0°/180° entre l’OD et l’OG pour les prismes horizontaux. Rappelez-vous que le nez est « au centre » du visage : pour l’OD le nez est à 180° (à gauche de l’œil vue de face), pour l’OG le nez est à 0° (à droite de l’œil vue de face).
4. Mathématiques optiques : Le calcul de prisme oblique
Lorsque vous traitez une diplopie complexe ou une paralysie oculomotrice, il est fréquent de trouver une déviation à la fois horizontale et verticale.
Au lieu de prescrire deux prismes, on calcule la résultante : c’est le calcul prisme oblique.
Les Formules de calcul
Soit $H$ la puissance du prisme horizontal (dioptries) et $V$ la puissance du prisme vertical.
- Puissance de la résultante ($P$) :On utilise le théorème de Pythagore.$$P = \sqrt{H^2 + V^2}$$
- Orientation de l’axe ($\theta$) :On utilise la trigonométrie (tangente).$$\tan(\theta) = \frac{V}{H} \Rightarrow \theta = \arctan\left(\frac{V}{H}\right)$$
Exemple concret d’application
Patient avec une diplopie nécessitant :
- OD : 4 $\Delta$ Base Nasale
- OD : 3 $\Delta$ Base Supérieure
Calcul de la puissance :
$$P = \sqrt{4^2 + 3^2} = \sqrt{16 + 9} = \sqrt{25} = 5 \Delta$$
Calcul de l’axe TABO :
La base est Nasale (180° pour OD) et Supérieure (90°). La résultante se trouve dans le quadrant supérieur gauche (entre 90° et 180°).
Angle $\alpha$ par rapport à l’horizontale :
$$\alpha = \arctan(3/4) = 36.87^\circ$$
Comme nous partons de la base nasale (180°) et montons vers le haut :
Axe TABO = $180^\circ – 36.87^\circ \approx 143^\circ$
Prescription finale : OD 5 $\Delta$ Base $143^\circ$
Tableau rapide des résultantes courantes
Pour gagner du temps en consultation, voici les résultantes pour des prismes de valeurs égales ($H=V$).
| Prismes (H + V) | Puissance Résultante | Axe (Cadran Temp. Sup) | Axe (Cadran Nasal Sup) |
| 1 $\Delta$ H + 1 $\Delta$ V | 1.41 $\Delta$ | 45° | 135° |
| 2 $\Delta$ H + 2 $\Delta$ V | 2.82 $\Delta$ | 45° | 135° |
| 3 $\Delta$ H + 3 $\Delta$ V | 4.24 $\Delta$ | 45° | 135° |
| 4 $\Delta$ H + 4 $\Delta$ V | 5.66 $\Delta$ | 45° | 135° |
5. Transposition des cylindres et TABO
Un dernier point technique concerne la transposition. En ophtalmologie, on travaille souvent en cylindre négatif. En optique de fabrication, on travaille parfois en cylindre positif.
Lorsque l’on transpose la formule (changement de signe du cylindre), la sphère change, mais l’axe tourne de 90°.
Formule : Sphère + Cyl $\Rightarrow$ Axe + 90°
Si le résultat dépasse 180°, on soustrait 180°.
Exemple :
- Prescription : -1.00 (+0.50) à 20°
- Transposition : -0.50 (-0.50) à 110°
Sur le schéma TABO, 20° et 110° sont perpendiculaires. Cette maîtrise est indispensable pour vérifier la conformité d’un verre reçu par rapport à l’ordonnance émise, surtout si le fabricant a transposé l’écriture sur le bon de livraison.
Synthèse : Pourquoi le TABO sécurise le parcours de soin
Le respect strict du schéma TABO permet d’éviter les erreurs de transcription classiques :
- L’inversion OD/OG : Le schéma étant symétrique en apparence mais spécifique dans l’orientation nasale/temporale, la vigilance est de mise.
- L’erreur de « Vision du Porteur » : Le TABO est défini en vision de face (observateur). Ne jamais noter un axe selon la vue du patient, sauf mention explicite contraire (rare).
- Le montage des progressifs : Les micro-gravures et l’axe d’astigmatisme suivent cette norme.
En tant qu’orthoptiste, vérifier que l’équipement optique du patient respecte votre prescription TABO est la première étape en cas de plainte d’inconfort visuel ou de persistance de troubles binoculaires.